致全市基本医疗保险参保人员的信

亲爱的参保人：

您可能关注到了这几年医保领域的改革发展，感受到了医保的变化。随着医保政策的细化完善，您也可能还不清楚有些医疗费用怎么报销。没关系，我们工作的目标，就是让您更快更好地报销费用，享受医保权益。以下关系到大家切身利益的医保知识，无论您在本地还是异地，我们想请您为自己或家人了解一下：

关于职工医保门诊共济保障制度

2023年1月1日起，我市实施了职工医保门诊共济保障制度，职工医保门诊共济保障目前有3类具体的待遇：1.“两病”（主要为1级高血压。糖尿病一般纳入门诊特殊疾病）保障；2.门诊特殊疾病保障；3.普通门诊统筹保障。其中与所有职工都可能相关的就是门诊统筹了，符合规定的普通门诊费用超过起付线（在职200元/年、退休150元/年）的，可享受待遇的在职人员最高可报销2000元/年，退休人员最高可报销2500元/年。无论德阳本地还是异地，您在职工医保门诊统筹定点医药机构，刷本人的社保卡或医保电子凭证就可以即时进行职工医保门诊统筹报销。注意：报销门诊医药费用须持定点医疗机构的处方或医嘱。

关于门诊特殊疾病

甲类门诊特殊疾病参照住院政策报销。从今年1月1日起，乙丙类门诊特殊疾病的报销比例职工医保为90%、居民医保为80%。报销限额，乙类部分病种职工医保调整为最多1800元/年、居民医保调整为最多900元/年；丙类病种职工医保调整为最多1080元/年、居民医保为最多300元/年；多个乙类丙类病种可叠加计算限额，但最高职工医保不超过3600元/年、居民医保不超过1560元/年，门诊特殊疾病年度限额使用完之后，可以在门诊统筹限额内报销门诊特殊疾病费用。我们建议有门诊特殊疾病的参保人员，在结算时主动告知结算窗口人员，优先通过“门慢特病”的结算类别报销门诊特殊疾病的治疗用药，其他普通门诊费用通过“门诊统筹”结算。

关于个人账户家庭共济

职工医保的个人账户可以按规定给家人使用，注意：使用时要先刷就诊人的社保卡或医保电子凭证进行登记，再刷支付人的社保卡或医保电子凭证进行共济结算。以上两人应都是我省的参保人员。

关于医保电子凭证

医保电子凭证是国家医保局统一部署的医疗保障凭证，是动态更新的、安全性高，无需设置密码，结算方便快捷。本人的医保电子凭证可通过下载国家医疗保障服务平台、微信、支付宝、各大银行的手机客户端进行激活使用，帮家人申领使用医保电子凭证（亲情账户）目前仅可通过国家医疗保障服务平台、支付宝的手机客户端实现。

关于手工报销

现在全国一体化的医保服务平台已经建好了，医保的本地和异地就医结算都很方便，我们建议您就医购药时准备好社保卡或医保电子凭证，方便联网即时报销结算。特殊情况下，比如网络故障、结算系统维护等，您的医药费用没能实现联网结算的，建议不要使用个人门诊账户余额进行支付，请现金或网银支付后，持发票及其对应的处方、费用清单、检查检验报告单等资料和个人银行账户信息向参保所在地医疗保障经办机构申请手工报销。

如果您还有其它医保方面的问题需要了解，可致电我们：

1. 住院费用报销方面的，可咨询0838-2505540

2. 门诊费用报销方面的，可咨询0838-2591155或2501622

3. 异地就医报销方面的，可咨询0838-2511135

祝您和家人身体健康，万事如意！